FLOSEA @ Gueishan Township, Taoyuan County

曾經有好一陣子
右手食指不舒服
偶爾會腫會痛
但也有一陣子沒有腫痛了

那一天
忽然就像鎖喉般
被迫停止說話
卻一直忍不住想開口

自從家裡發生了
癌症事件以後
除了夢的詭異度之外
還常會不自覺地
眼皮跳
說不準是好事或是壞事
因為關於眼皮跳有很多種講法

最近親人發現了胸部硬塊
上星期手術取初培養化驗
今天結果出爐
確定是胸部惡性腫瘤
但還不是癌症
不過接下來醫院將安排切除手術
以及一個月的放射性治療

聽了幾場講座
算是關於健康的概念

子宮頸癌
台灣婦女癌症的第一位
美女們一定要特別留意
每年花六分鐘來護一生
尤其是已經有性經驗者

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流 行 病 學 與 病 因 病 理 學
目前認為人類乳房病毒與子宮頸癌或其癌前病變有關。子宮頸癌病人的年齡大約在50歲左右，占了所有病例的6成。子宮頸癌的致病危險因子包括早年性行為，多個性伴侶，性伴侶本身曾有過多個性伴侶，性伴侶從前的性伴侶有子宮頸癌病史，有性病病史（包括人類乳突狀病毒及單純疹病毒），中下生活階層，抽煙者，維他命缺乏者，口服避孕藥使用者，太久沒作子宮頸抹片者。
篩 檢 與 診 斷
子宮頸抹片是一種簡單、安全且有效的篩檢方法。目前採用者為貝色斯大系統(TBS)，報告分成在正常範圍，感染、反應的及修復的變化與麟狀細胞異常，其中感染部分要註明種類，麟狀細胞異常包括重要性未定異常麟狀細胞，輕度麟狀上皮內病變，重度麟狀上皮內病變與麟狀細胞癌。
細胞抹片的陽性率約為0.57~0.60%，而偽陰性的發生率約為20%，故陰道抹片正常不一定子宮頸沒有病變。對於抹片有異常的病人，則施行陰道鏡檢查，對異常部位做切片檢查，如病灶明顯，肉眼可見，則可直接施行切片檢查。如子宮頸口看不到異常部位，則可施行子宮內頸騷刮手術，以檢查是否有子宮頸內管的病變。有時必須作子宮頸圓錐形切除，來確定有無顯微侵襲的可能。
早期的侵襲性癌與子宮頸上皮內增生一樣，可以一點症狀都沒有。最初的症狀常常為出血，特別是性交後或經期間或停經後出血。腫瘤壞死可能產生黃色的分泌物，有時帶血或惡臭。
至於晚期的子宮頸癌蔓延到鄰近構造時會產生其他症狀，疼痛是由於神經受影響，腳水腫則由於淋巴及靜脈血管的阻塞，當子宮頸癌侵犯膀胱及直腸時會以頻尿、解尿疼痛、血尿、腹瀉或直腸出血來表現。尿失禁則由於管的形成。
子宮頸癌正式進入疫苗時代，兩家國際藥廠先後選擇台灣做為全球臨床試驗中心的據點之一，未來「打一針防癌」是否能取代「六分鐘護一生」，讓子宮頸癌消失無蹤？醫師指出，目前疫苗僅能防範70%致癌的人類乳突病毒(HPV)株，要完全防範子宮頸癌，還是得倚靠子宮頸抹片檢查。
目前共有台灣默克及葛蘭素史克兩支子宮頸癌在國內展開人體試驗，默克是針對未感染HPV的小孩進行預防性疫苗接種，已完成收案；葛蘭素史克近日則在台大和三總展開15到25歲組第三階段人體試驗。
國外的前期臨床試驗顯示，這支疫苗除了預防之外，還兼具治療的潛力。台大醫學院院長陳定信指出，子宮頸癌是病毒感染有關的癌症，疫苗研發後，說不定未來防治可望從「六分鐘護一生」進步到「三分鐘護一生」(意指打一針只要3分鐘)。
不過，目前為止，還沒有那麼樂觀。台大婦產部主任周松男指出，HPV病毒超過兩百種，與子宮頸癌有關的約20多種，但現行的疫苗是採用最常見的16和18型病毒種，大約只能預防70%子宮頸癌。台北馬偕醫院婦產科醫師楊育正也表示，國外研究發現，若接種16或18型病毒的疫苗，對第15型的病毒，並不能產生交互保護作用，因此，即使未來疫苗證實有防癌效果，也只能減少七成罹癌機率。
目前共有台灣默克及葛蘭素史克兩支子宮頸癌在國內展開人體試驗，默克是針對未感染HPV的小孩進行預防性疫苗接種，已完成收案；葛蘭素史克近日則在台大和三總展開15到25歲組第三階段人體試驗。
台大婦產部醫師許博欽說，過去研究發現，台灣有20%子宮頸癌婦女感染的HPV病毒是52、55型的本土病毒株；要能涵蓋所有病毒，還得繼續開放第二代、第三代疫苗才行。所以，不論有沒有打疫苗，抹片檢查不能放棄。
但疫苗時代的來臨，勢將造成婦癌流病的改變。台大婦產科教授黃思誠預言，未來子宮內膜癌會取代子宮頸癌，成為威脅婦女最重要的婦癌，他戲言：「專開子宮頸癌手術的醫師，可能會失業了！」。
子 宮 頸 癌 的 分 期
根據最新(1995年)國際婦產科聯盟(FIGO)的分期系統如下，基本上子宮頸癌的分期是一種臨床分期，只有Ⅰa期例外，是手術分期，必須靠子宮頸圓錐形切片來診斷。
Ⅰ期：病灶局限於子宮頸
診斷Ⅰa1期及Ⅰa2期應基於包含整個病灶（最好是錐狀切片）的組織學檢查。顯微鏡下可測量大小的病灶應歸於Ⅰa2期以上。Ⅰa2期的上限在於任一切面的兩個最大直徑。不管是從表面或腺體量起，侵襲深度從上皮基底膜計算不應超過5 mm。第二向量，即橫向擴散不應超過7 mm。至於血管或淋巴管的侵犯，不應改變分期，但必須加以註明，作為將來治療決定的參考。比Ⅰa2更大的病灶應分類於Ⅰb。
Ⅰa期：面臨床癌(subclinical cancer)，即那些僅能經顯微鏡診斷的病例
Ⅰa1：間質的侵犯深度不大於3 mm，而寬度不大於7 mm。
Ⅰa2：間質的侵犯深度不大於3 mm但小於5 mm，而寬度不大於7 mm。
Ⅰb期：大於Ⅰa2期的病灶，無論臨床可見否，應歸於Ⅰb期。微血管或淋巴管的侵犯並不影響分期，但必須註明以作為決定治療方式的參考。
Ⅰb1：臨床的病灶不大於4 cm大小。
Ⅰb2：臨床的病灶大於4 cm大小。
Ⅱ期：癌症延伸超過子宮頸，但還沒有到達骨盆壁。或癌症侵犯陰道，但是還未到陰道下三分之一。
如果腫瘤生長固定在骨盆壁，使得子宮旁組織變短、變硬(indurated)，但沒有結節狀硬結，則應歸於Ⅱb期。在臨床檢查時，不可能決定變硬但平滑的子宮旁組織是真的癌性組織或只是發炎反應。所以，只有當子宮旁組織是結節狀或是癌狀生長到骨盆壁才能將其歸於Ⅲb期。如果輸尿管狹窄造成的腎盂水腫或無功能性腎臟時，應歸於Ⅲb6期，即使其他發現仍屬於Ⅰ期或Ⅱ期。
Ⅱa期：沒有明顯的子宮旁組織(parametrium)侵襲。
Ⅱb期：有明顯的子宮旁組織侵襲。
Ⅲ期：癌症延伸到骨盆壁或侵犯陰道的下三分之一。包含所有腎水腫或無功能性腎臟的病例。
Ⅲa期：沒有延伸到骨盆壁。
Ⅲb期：延伸到骨盆壁或腎水腫和無功能性腎臟。
Ⅳ期：症延伸超過真骨盆腔或是侵襲膀胱或直腸的黏膜。只有黏膜浮腫不應該歸於Ⅳ期。
大泡狀浮腫(bullous edema)的存在，不應歸於Ⅳ期。如果膀胱壁上的凸起與凹溝(ridges and furrows)在觸摸時（膀胱鏡檢查時，由陰道或肛門觸摸）還是固定在腫塊上，則必須視為黏膜下侵犯的徵兆。若膀胱沖洗液有癌細胞則應更進一步檢查以及膀胱壁切片。
Ⅳa期：散播到鄰近的膀胱或直腸。
Ⅳb期：散播到遠處的器官。
分期的診斷工具方面，我們可以用電腦斷層掃描(CT)或磁共振影像(MRI)來了解腫瘤的大小，子宮頸旁組織侵襲，骨盆淋巴轉移等各方面的情形。膀胱鏡檢查若有膀胱黏膜侵犯證據，顯示為Ⅲb或Ⅳa期。有直腸出血病史的病人應接受直腸鏡檢查並對可疑的病灶切片。胸部Ｘ光檢查幫助找出有無肺臟轉移。靜脈腎盂攝影(IVP)可以看輸尿管，輸尿管阻塞是子宮頸癌的一項重要預後因素。相似地，腫瘤侵襲深度是另一項重要預後因素，MRI可以決定子宮頸基質侵襲深度的正確率高達90%。
腫瘤指標用於子宮頸癌初始評估的角色尚未完全界定，但是它們可以有效地因為追蹤治療反應及預測腫瘤的復發的方法。如SCC, CEA, CA125等等。
結 論
子宮頸癌是一種如果早期診斷是可以治癒的癌症。定期子宮頸抹片檢查則有助於早期發現及早期診斷，對預後影響甚大，故應努力推行。除此之外，更應培養正確性觀念，對性生活、性伴侶的注意，盡量減少高危險因子，希望可以防止癌症的產生。若真的得到子宮頸癌，也不可拖延，應立即就醫，積極治療，越早期則預後越好。

資料來源:台大醫院婦產科

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