最近有位高一同學
切除子宮肌瘤
這是屬於女生該特別注意的毛病
雖然並不是每位女生都會發生
但預防甚於治療
子宮肌瘤(Myoma Uteri)
子宮肌瘤(leiomyoma, myoma, fibroid, fibromyoma )是肌肉細胞形成的良性腫瘤, 40 - 50 歲是發生率最高的年齡, 而它絕少發生在初經之前和停經之後。雖然肌瘤可發生於身體中任何含平滑肌的地方, 但在骨盆腔卻最常發生於子宮, 子宮肌瘤也是骨盆腔最常見的腫瘤。臺大婦科的病人因子宮肌瘤接受手術的病例約佔所有婦科手術的 38.8%, 而因子宮肌瘤接受單純子宮切除手術亦佔所有單純子宮切除手術的 58.6 %, 可見子宮肌瘤是婦科中相當重要的疾病。
原因
子宮肌瘤形成的因素至今仍不是十分明白, 下面則列出幾種可能的因素:
(1) 求偶素 (estrogen) 的刺激: 停經後大部份的子宮肌瘤會縮小及懷孕時子宮肌瘤通常會變大都顯示其與求偶素有密不可分的關係，但是也有些子宮肌瘤並不受求偶素的影響, 故求偶素並不是引起子宮肌瘤的唯一因素。
(2) 長久的痙攣: 子宮長期處於緊張的狀態, 在子宮壁內引起一種肌肉纖維反應而產生子宮肌瘤。
(3) 生長內泌素 ( growth hormone ): 有人認為子宮肌瘤與生長內泌素有關。
臨床症狀
子宮肌瘤的存在不一定會產生臨床症狀, 其症狀的產生主要決定於肌瘤的位置、大小、是否懷孕及變性 ( degeneration ) 的狀態, 大約 35 -- 50 % 的子宮肌瘤患者會有以下症狀:
(1) 不正常的子宮出血:
不正常的子宮出血是子宮肌瘤最重要的臨床表現, 大約 30% 的病人會有此症狀。大部份的病人以月經延長及月經變大量表現, 但亦可以任何形式的不正常子宮出血表現, 如月經前點狀出血。造成此症狀的原因包括:
通常粘膜下肌瘤(submucous myoma)發生出血的頻率比較高，出血量也較多，而漿膜下肌瘤時， 較少月經過多。肌瘤結節的大小與過多月經之程度無關，而與肌瘤發生部位有關。
常常粘膜下肌瘤，雖然肌瘤結節不是很大，但出血量很多。其機轉是覆蓋肌瘤表面的粘膜變成菲薄，因循環障礙而萎縮，容易引起感染，發生表面潰瘍及肌瘤變性。因此月經期以外的時間，也易引起不正常出血。
A. 子宮肌瘤增大子宮內腔使內膜脫落增多。
B. 子宮肌瘤影響子宮收縮而妨礙其止血能力。
C. 子宮本身因長瘤而充血且肌瘤亦會壓迫靜脈使子宮肌肉層及內膜的靜脈怒張。
D. 子宮肌瘤有時會伴有子宮內膜增生或少見的惡性變化。
E. 子宮肌瘤表面的潰爛和壞死會引起不停的出血。
這種不正常的出血常引起缺鐵性貧血所造成的一些症狀, 如心跳加速及易疲倦等。
(2) 痛:
一般的子宮肌瘤並不會有腹痛, 但在下列的情況可能產生腹痛的現象:
A. 因血液循環不良或感染造成子宮肌瘤的變性。
B. 有蒂的子宮肌瘤若其根部發生扭轉亦會造成腹痛。
C. 當子宮肌瘤由子宮口突出時, 子宮會有排除的收縮而引起腹痛。
D. 若子宮肌瘤壓迫神經有可能引起背痛並放射至下肢。
E. 子宮肌瘤若產生粘連亦會因牽扯而產生痛。
(3) 壓迫症狀:
子宮前臨膀胱, 故當子宮肌瘤壓迫周圍組織時可能引起頻尿、小便置留、小便失禁及輸尿管水腫等症狀, 此外子宮肌瘤亦可能造成便秘、脹氣、下肢水腫和靜脈曲張等現象。
(4) 不孕:
子宮肌瘤可能因影響精子的運輸、不正常的輸卵管移動及不正常的子宮血流而引起不孕。
(5) 自然流產:
子宮肌瘤的患者其自然流產的可能約為正常婦女的 2 -- 3 倍, 且其自然流產的可能於子宮肌瘤摘除前為40% 而摘除後為20% 。
治療
治療的方法取決於病人的年齡、懷孕的狀態、是否仍要懷孕、身體健康的情形、症狀的嚴重度及子宮肌瘤的大小和位置。如果肌瘤並沒於臨床產生任何症狀可以不需要任何治療, 但須以 4 -- 6 個月的間隔於門診繼續追蹤。若有肌瘤大小超過懷孕 12 週大小、肌瘤有妨礙受孕的可能、肌瘤生長迅速及肌瘤有扭轉的可能等狀況時, 子宮肌瘤雖無症狀亦須治療。治療的方法包括:
(1) 輸血: 在大量出血時須考慮輸血, 但輸血的速度不可太快以免引起心臟衰竭。
(2) 手術治療:
A. 子宮肌瘤摘除術 ( Myomectomy ): 當子宮肌瘤患者有症狀又想保持生育能力時, 子宮肌瘤摘除術是常考慮到的手術方法。但是若病人懷孕、有嚴重附屬器疾病、有惡性疾病或是手術會嚴重減少子宮內膜表面時, 則不考慮此種手術方法。一般來說, 大約 1 -- 5 % 的婦女在接受子宮肌瘤摘除術後, 仍有經血過多症, 子宮肌瘤的復發率為 15 % , 40 % 的患者術後有受孕的機會, 在 20年內 25 % 的人仍須接受子宮切除手術, 而 2/3 的病人仍須再接受手術治療。
B. 子宮切除術: 年齡在 40 歲以上並且不須再生育的患者, 子宮切除術是最常用的好方法, 若是子宮肌瘤不大可考慮經陰道切除,若是子宮肌瘤大而多除了經腹部手術外亦可以腹腔鏡切除子宮。至於卵巢是否保留, 除了考慮病人年齡外( 超過 45 歲可考慮都拿掉 ) 亦須注意其外表形態是否有惡性的可能。
(3) 放射治療: 放射治療的目的是在破壞卵巢的功能, 使病人呈現停經的狀態進而達到止血的目的。這種治療於目前已經很少使用,但在某些嚴重疾病的病人, 如心臟衰竭、肝衰竭及無法控制的糖尿病等患者因病無法接受手術治療時, 仍可考慮以此法治療。
(4) 藥物治療: 藉可減少血液中求偶素的藥物, 如 Medroxyprogesterone acetate ( Depo-Provera )、danazol、GnRH analogues, 可能可減小子宮肌瘤的大小。GnRH 的相似物可使 80 -- 100 % 的肌瘤患者其肌瘤減少 40 -- 90 % 的體積。 75 % 的體積減少發生在第 2 -- 4 個月並於第八個月減到最多, 但在停藥後肌瘤會漸漸恢復其原來大小並於第 6 個月恢復成原來大小。有人建議當肌瘤太大時, 可先以藥物使肌瘤變小後再接受手術治療。
(5) 懷孕合併子宮肌瘤的治療:
懷孕時子宮肌瘤的發生率約為 0.6 -- 2 %, 因為子宮肌瘤大多不影響懷孕, 故一般我們都不做特別處理。懷孕時切除子宮肌瘤較易造成無法控制的出血, 所以大多等到產後六週才以手術治療之。
